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發熱，體溫三十九度二，肚腹熱，手足冷，嗜睡多眠，納差不口渴，大便依舊稀，估計還是黃龍承氣湯的藥勁兒，小便黃。
大便依舊稀，估計還是黃龍承氣湯的藥勁兒。
“舌頭拍個照片，拍清楚點。”
照片發過來，舌邊尖紅，舌苔厚白。順便看到小兒眼角發紅。
達原飲乃溫病派大家吳又可所著《溫疫論》中。
“溫疫初起，先憎寒而後發熱，日後但熱而無憎寒也。初得之二三日，其脈不浮不沉而數，晝夜發熱，日晡益甚，頭疼身痛。其時邪在伏脊之前，腸胃之後，雖有頭疼身痛，此邪熱浮越於經，不可認為傷寒表證，輒用麻黃桂枝之類強發其汗。此邪不在經，汗之徒傷表氣，熱亦不減。又不可下，此邪不在裡，下之徒傷胃氣，其渴愈甚。宜達原飲。”
當初用麻杏石甘湯效果不佳，乃是“此邪熱浮越於經，不可認為傷寒表證，輒用麻黃桂枝之類強發其汗。此邪不在經，汗之徒傷表氣，熱亦不減。”
再用黃龍承氣湯效果不佳，乃是“又不可下，此邪不在裡，下之徒傷胃氣”
“晝夜發熱，日晡益甚”。也就是白天晚上都會發熱，白天更甚。
正符合這小兒的情況。
不可用麻杏石甘湯的汗法，因邪不在表，又不可用黃龍承氣湯的下法，因邪不在裡。
那邪究竟在哪裡呢？
在膜原。
對於流感，如果汗法不行，下法不行，那就可以用達原飲，考慮邪在膜原。
膜原並非是一個實體，而是一個符號，代表著一個適用範圍，即汗法，下法皆不效，且症有多符合邪伏膜原證者，可考慮達原飲。
不過老陸最終確定邪伏膜原則是因為舌象，而舌象一直被林北忽視。林北一直都不怎麼重視舌脈。
殊不知四診合參，整體考慮是中醫診斷的精髓。症狀診斷固然重要，但舌脈也不能忽視。
“溫疫舌上白苔者，邪在膜原也。”
“溫疫發熱一二日，舌上白苔如積粉。”
正如此小兒舌苔白厚。
“檳榔能消能磨，除伏邪，為疏利之藥，又除嶺南瘴氣；濃樸破戾氣所結；草果辛烈氣雄，除伏邪盤踞；三味協力，直達其巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達原也。”
溫病之“膜原”，又類似傷寒之“半表半里”，加柴胡。
柴胡三十克，檳榔六克，厚朴三克，草果三克，知母五克，赤芍五克，黃芩十五克，甘草五克。
早，中，晚各一次。
當晚降為三十八度，凌晨三十七度，第二天一早體溫恢復正常。
續用一天，體溫正常，未再復發。
改為玉屏風散，服用三天後，精神狀態良好，飲食及二便正常，體溫正常未反覆。
停藥後，白鴿又電話隨訪三天，體溫未復發。
回過頭來用過麻杏石甘湯，竹葉石膏湯，清營湯，四逆湯，黃龍承氣湯，都效果不好。
不是方子的問題，也不是藥的問題。
是使用方藥要對證啊！
：()我的中醫路
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