第13部分

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“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。”脾胃運化失職；肺氣不能通調水道；會致使水邪留滯腸間；而見腹中脹滿而瀝瀝有聲可聞。

“飲後水流在脅下；咳唾引痛；謂之懸飲。”懸飲證見脅下脹滿；咳嗽或唾涎時兩脅引痛；甚則轉身及呼吸均牽引作痛。臨床胸水即屬懸飲。

《黃帝內經素問·脈要精微論》：“肝脈……其耎（軟）而散色澤者，當病溢飲，溢飲者渴暴多飲，而易入肌皮、腸胃之外也。”《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》：“飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲。”此病的飲邪主要泛溢於體表肌膚和四肢。臨床兼見身體痛重，肢節煩疼；亦可兼見咳喘、胸悶、乏力等症。

“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲”。臨床心包積液即屬支飲。

痰飲的形成為外感六淫、癘氣，內傷七情、飲食、勞逸等，使五臟及三焦氣化失常，氣脈閉阻，津液不通，榮（營）衛不清，氣血敗濁，凝結而成。肺主宣發和肅降，有通調水道、下輸膀胱的作用；脾主運化水溼，“諸溼腫滿，皆屬於脾”，“脾為生痰之源”；腎者主水，司膀胱開合，對人體水液代謝起著主宰和關鍵作用；三焦為水谷之道路，總司人體氣化。所以痰飲主要與上述三髒和三焦有關。

水、溼、痰、飲分之為四，合則為一。一般認為溼聚為水，積水成飲，飲凝為痰。就形質而言，稠濁者為痰，清稀者為飲，更清者為水，彌散於臟腑組織之中的水氣則是溼。水溼常困阻於脾胃和彌散於肌膚，水飲多停積於腸胃（痰飲）、胸脅（懸飲）、胸膈（支飲）及肌膚和四肢（溢飲），痰則隨氣升降，無處不到。

由此可見，為了防治水液疾病，我們仍然應該注意合於寒暑季節，調節情志，保持積極、樂觀而穩定的情緒，保養好五臟（參見《中醫文化隨筆》關於情志、養生、養五臟的內容）。

2006年11月22日於北京

55·傳染病

中醫文化隨筆55·傳染病

傳染病在中醫裡面叫做疫（癘）。中醫認為有五疫，《黃帝內經素問·刺法論》：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似……避其毒氣……即不邪幹。”大意是說，五疫到來的時候，互相傳染，不管老少大小，病狀都相似，避免毒氣（傳染源），邪氣就不會干擾自己。這裡指出了五疫（癘）邪是有“毒”的。五疫（癘）合於五行，木疫合風淫、火疫合熱淫、土疫合溼淫、金疫合燥淫、水疫合寒淫。

疫又有寒疫與瘟疫之分。

寒疫一般有兩種：

1、指太陽傷寒證，太陽傷寒證是指以寒邪為主的風寒之邪侵犯太陽經脈，導致衛陽被遏，營陰鬱滯所表現的證候。時行寒疫，俗稱感冒（流感），因感受暴寒而發的疫病。《外臺秘要》卷三：“從春分以後至秋分節前，天有暴寒者，皆為時行寒疫也。一名‘時行傷寒’。”證見頭痛，身疼，發熱，無汗，或作嘔逆，脈浮緊。治宜辛溫解表。

2、指疫癘（急性傳染病）的屬於陰性的症狀。《說疫全書》卷二：“寒疫……當天氣方溫熱之時，而悽風苦雨驟至，毛竅正開，為寒氣所束，眾人同病，乃天實為之，故亦得以疫名也。”說的是天氣方溫熱之時卻被寒氣所襲而引起的病症，常有畏寒發熱、咳嗽、氣壅（yōng，堵塞）痰喘、胸部痞（pǐ，堵塞不舒）痛、鼻塞聲重和涕唾稠粘等症。

所謂瘟疫，是感受疫病之氣，造成流行的急性傳染病的總稱。此症為腸胃溼熱鬱蒸而發，再加上晦濁之氣從口鼻吸入，以達於膜原，於是中腑蒸騰，百病俱發。臨床以初起壯熱，頭身疼痛，或伴見煩躁，腹痛洩瀉為其主要特徵，甚則劇烈頭痛，噴射性嘔吐，驚厥、昏迷。

關於膜原，