第150部分

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這些裝置，有些芳華接觸過，有些沒用過，所以她老老實實地在老師的指導下，學習了正確使用這些特殊的顯微神經外科手術裝置的方法。

下一步要學習的就是顯微手術器械。

因為要做到微創和減少腦損傷，顯微手術大多走的是崎嶇的小道，這手術器械自然設計得比較“奇形怪狀”。

很少見到像其他外科那樣“一直到底”的手術器械，顯微外科的器械多是槍刺狀、彎曲狀、狹長的、微細的。特別是手持部位與尖端部位離得較遠，而尖端部位往往很小，因為那裡進行的是在顯微鏡下才看得到的操作。

打個比方，傳統外科使用的是開山大斧，顯微外科使用的就是能放進孫悟空耳朵眼裡的繡花針。

作為顯微外科新丁的芳華，首先還要學會認識這些“奇門兵刃”的名稱、樣式、型號和用途。

比如，顯微剝離器就有有直形和槍形兩種形式，頭部有葉片形、扁圓形、圓形三種。刃口有鈍與銳之分。在通常情況下，葉片形頭用於腫瘤剝離，葉片形頭銳口用於銳性分離；圓形頭用於細小腫瘤剝離及腦血管、顱神經分離減壓，圓形頭鈍口用於鈍性分離。

這些手術器械的知識，都要求手術醫生非常熟悉，才能在手術時選擇正確的器械進行操作。

認識之後，就要學習使用方法。這當然需要操作練習了，學員們在老師指導下分組，在實驗臺上進行手術中的器械使用和傳遞的練習。

這裡，又與傳統手術有些不同了。

傳統手術基本上是要兩三個人配合完成，即使是腦外科也是要有助手，手術中強調醫生之間的相互配合。

而在顯微神經外科，因為有各種精良的手術輔助裝置，可以替代人手的功能，比如自動腦牽開器，代替了助手牽拉腦壓板；顯微鏡的光線代替了帶燈腦壓板等，所以手術中的主要關鍵性操作，基本是由一位醫師完成的。

這對手術醫生單人操作的技術要求比較高。他要學會眼睛儘量少的離開顯微目鏡，用餘光和手的本體感覺去尋找和交換手中的器械，以及只用單手和器械護士配合更換器械。

不過，為了減少對腦組織的影響，術中還是要求手術醫生儘量減少頻繁的更換器械，而是學會充分發揮器械的作用。比如，吸引器可用做牽開器，雙極電凝鑷除了可夾持棉條、明膠海綿外，可以用作分離血管、神經的剝離子。

所以，芳華練習的時候，就特別注意訓練自己的手眼配合、左右手的協調能力，以及運用餘光和本體感覺的能力。

尤其練習的是精細的動作，因為手部的一點活動都會被顯微鏡放大，要想操作那微細的手術器械，手上的動作就要十分精準。儘管芳華以前的動作也是很穩的，但依然需要進一步練習和提高。

大熱天的，“紋絲不動”地坐在實驗臺上在大鼠身上練習器械的使用，還是很累人的。

光是學會器械操作，都花了學員將近一個月的時間。而這些，還只是顯微手術中最基本的操作技術。要想熟練運用，恐怕還需更長的時間。

另外，中心在整個培訓中，會循序漸進地給進修生們講授顯微神經解剖的知識。

在手術顯微鏡下，解剖組織被放大幾倍到幾十倍，為了適應這樣的手術的需要，解剖學中新興了一門學科，就是顯微神經解剖學。

顯微神經解剖包括腦（神經、血管）和顱底兩個部分，其中，腦的顯微神經解剖以腦動脈為線索，顱底顯微解剖分為鞍區、橋小腦區和斜坡區。

只有掌握好了這些解剖知識，才能在顱底區域——這個遍佈重要神經組織和血管的地方，開展顯微外科手術。

也只有掌握好這些解剖知識，才能更好地理解和掌握顯微手術入路，才有可能設計